出生年月*

民族*

性别*

报考专业*

报考级别*

指导老师*

老师电话*

通讯地址及邮编*

家长姓名*

家长电话*

何时学习本专业、曾获何单位、

何专业、何级别考级证书

（如考生不填写此项视为

首次参加考级）

～～～～～～～～～～～～以下由评委老师填写～～～～～～～～～～～～

分 项

成 绩

身体形态

语言条件

平翘舌

作品理解

力  度

与

稳定性

备注

优

良

中

差

综合成绩

优口

良口

通过口

不通过口

考官签名

评语

考生姓名*

报考专业*

  注：  1、本报名表中带*号项均为必填项。

考官签字：----------------------------